Blutgasanalyse
Vorab:
Wer nur an der Auswertung einer Blutgasanalyse interessiert ist, braucht sich nur dieses Bild runterzuladen, die Werte aufzutragen und auszuwerten.
Wer mehr zu den Hintergründen, der Klinik, den Indikationen u.v.m. wissen möchte, sollte hier weiterlesen.
- Die Durchführung
- Welche Parameter werden bestimmt
- Referenzbereiche
- Untersuchungsmaterial
- Präanalytik / Fehlerquellen
- Säure-Basen-Haushalt - Grundlagen
- Säure-Basen-Haushalt – Pathophysiologie (Formen / Ursachen)
- Beurteilungsschritte
- Indikationen
- Beispiele
Es gibt 2 Möglichkeiten einer Blutgasanalyse:
Direkte Punktion (arteriell oder kapillär) oder intermittierend aus einem arteriellen Verweilkatheter.
Desweiteren ist es möglich gemischt-venöses (Pulmonaliskatheters) oder venöses (Zentralvenenkatheter) Blut für eine Blutgasanalyse zu entnehmen.
Arteriell:
Material:
- 2 ml Blutgas-Monovette (Li-Heparinat) mit Deckel (am besten gekühlt)
- Nadel (grau oder Butterfly) - nimm gleich einige Stück mit.
- Desinfektionsmittel
- Tupfer - viel
- Handschuhe
- Kleber
- Abdrücker (wenn vorhanden) sonst evtl. Mullbinde für Kompressionsverband.
- Viel Geduld und Überzeugungskraft.
Entnahmestellen:
- A. brachialis
- A. radialis
- A. femoralis
Vorbereitung:
- Gerinnungswerte vorher überprüfen. Bei einer Antikoagulationstherapie, einer hämorrhagischen Diathese, uÄ sollte die Indikation strenger gestellt werden.
- Auf jeden Fall den Patienten vorwarnen, daß es schmerzhafter ist als ein Blutabnahme und auch mehrere Versuche nötig sein könnten.
- Klebestreifen vorher zurechtschneiden.
- Lanzette
- Glaskapillare
- Desinfektionsmittel
- Tupfer
- Handschuhe
- Pflaster
- Finalgonsalbe® wenn vorhanden.
- Fingerbeere (am besten Ringfinger - wenig alltägliche Beanspruchung)
- Ohrläppchen
- Ferse - beim Säugling
- Ein Auspressen ist zwar erlaubt, sollte aber nicht zu fest erfolgen, da man dadurch vermehrt Serum in der Probe hat.
- Nie in infizierte oder verletzte Haut stechen.
- Bei Koagulation kann man die Kruste einfach mit einem Tupfer abwischen und weitermachen.
- Bei Luftblasenbildung in der Kapillare kannst Du Das Blut mit einem Tupfer aus der Kapillare bis zur Luftblase wieder
- pH (neg dekad. Log d. Wasserstoffionenaktivität)
- pCO² (mmHg od. kPa)
- pO² (mmHg od. kPa)
- Standardbicarbonat (HCO³)(mmol/l)
Plasmabicarbonatkonz. - BA (BE) (mmol/l)
Basenabweichung in der Extrazellulärflüssigkeit - sO² - Sauerstoffsättigung (%)
sollte eher durch Oximeter gemessen werden - genauer - cO² - Sauerstoffkonzentration (ml/dl)
durch pO2, sO² und Hb errechnet - Anionenlücke (mmol/l)
- Spez. Anionen
Laktat, Ketonkörper - Harnuntersuchung
pH, Ketonkörper, Laktat, E´lytausscheidung im 24h Harn (Cl, K, HCO³, NH4) - Arterielles Blut
trocken heparinisierten Blutgasspritze aus Kunststoff (gekühlt) - Arterialisiertes Blut
Hyperämisierung -> Kapillare Ohrläppchen, Fingerbeere, seitl. Ferse (Säugling)
Drahtstift, Standzeit gekühlt < 1 Std. - Venöses Blut
für pCO², pO², und sO² nur gemischt venöses Blut (Rechtsherzkatheter)
für Basenparameter auch peripher venös (Keine Stauung -> Laktat) - Venöses Plasma od. Serum
Gesamt-CO², Anionenlücke - Patientenvorbereitung:
- Hyperventilation vermeiden
- Ischämie z.B.: durch Faustschluss vermeiden - Falsches Untersuchungsmaterial
- Spritze: venös (Säure-Basen-Parameter (HCO³, GesamtCO²) nicht arg verfälscht)
- Kapillare: Quetschen – Venolenblut beigemischt - Luftkontakt
- Spritze: Luftblasen rausdrücken, sofortiger Verschluß,Kunststoffspritze nicht gasdicht – Standzeit < 15 min, sonst Glasspritze verwenden
- Kapillare:Luftfrei verschließen - Stoffwechselvorgänge in der Probe
Nach 15 min - Glykolyse und O²-Verbrauch. Minimierung durch Kühlung - Mangelhafte Resuspendierung
Vor der Wiederaufwärmung mischen.
- Spritze: 10x auf und ab wenden, dann 10 sec horiz. hin und her rollen.
- Kapillare: Drahtstift mit einem Magneten hin und her bewegen. - Gerinnselbildung
mangelnde Durchmischung nach Abnahme
zu wenig Heparin - Stauung od musk. Aktivität bei venösem Blut (Laktat)
- Niereninsuffizienz
- HCO³-Verlust tubulär
- H+ kann nicht ausgeschieden werden. - Ketoazidose (Diabetes)
- Laktatazidose (Schock, Hypoxie – anaerobe Glykolyse))
- Hypervent.
- Nicht Bicarbonat Puffer (NBP)
- renal: H+Ausscheidung (Nur wenn die primäre Ursache nicht renal bedingt ist)
- Erbrechen
- HCO³-Infusion
- Hypoventilation
- (renal: HCO³-Ausscheidung)
- Vermind. Lungengewebe
- Vermind. Brustkorbbew.
- Vermind. Atemantrieb (zentral)
- renal
CO²+H²O = H+ +HCO³
H+ +NBP = NBPH - Hypervetilation
- H+ +HCO³ = CO²+H²O
renal (HCO³-Ausscheidung) - Wie hoch/niedrig ist der pH ?
- Welche Parameter sind verändert ?
- Ist bei verändertem pCO²/HCO³ der pH verändert ?
- Akut:
Noch keine Kompensation
pCO²-Veränderung von 10 zusammen mit einer pH-Verschiebung von ca. 0.08 - Chronisch:
Bereits metabolische Kompensation
(Beginn nach ca. einigen Stunden, Maximum nach 4 Tagen)
pCO²-Veränderung von 10 zusammen mit
pH-Veränderung von ca. 0.03 - Normale Anionenlücke:
Hyperchlorämische metabolische Azidose:
Ursachen: -Diahrroe
-Renal tubulär - Vergrößerte Anionenlücke:
Azidose durch Produktion/Zufuhr organischer Säuren. (Anionenlückenazidose)
Häufigsten Ursachen: KUSMELE
- Ketoazidose (Diabetes, Alkohol)
- Urämie
- Salzylatvergiftung
- Methanolvergiftung
- Ethanolvergiftung
- Laktatazidose (Koma, Hypoxie)
- Ethylenglykolvergiftung - Ventilationsstörung (Bronchitis, Emphysem, Bronchiektasie, Asthma, zentral,...)
- Erkrankung des Lungenparenchyms (Silikose, Asbestose, Ca, Pneumonie,...)
- Lungenperfusionsstörung (Re-Li-Shunt)
- Kreislaufinsuff, Hypovolämie, Schock (Saure Stoffwechselprodukte: Laktat, ...)
- Niereninsuff, sonst. Nierenerkrankung
- Dekomp. DM (Ketoazidose)
- Koma, Intoxikationen (Hypoxie, Saure Stoffwechselprodukte)
- Gastrointestinale Störung (Erbrechen, Durchfall)
- Elektrolytstörungen (Kalium, Chlorid)
- Überwachung therapeutischer Maßnahmen (künstl. Beatmung, Dialyse, Diuretika, Massentransfusion,...)
Angefangen wird immer erstmal an der A. radialis (Handgelenk, Daumenseite)
Der Patient sollte liegen und den Arm neben dem Körper gelegt haben. Ausserdem ist es sehr hilfreich das Handgelenk in Extension zu bringen (also zu überstrecken)
Such Dir dann die Arterie durch tasten und plaziere den Zeige- und Mittelfinger so auf der Arterie, dass einer vor und einer hinter deiner gedachten Punktionsstelle liegt.
Der Eintrittswinkel der Nadel muss hier grösser sein als bei einer normalen venösen Blutabnahme (ca. 35°).
Die Punktionsstelle sollte ca. 3-4 cm proximal des Handgelenks liegen.
Wenn Du mit einer Nadel arbeiten solltest, siehst Du ob Du in der Arterie bist, indem Du am Nadelende in dem Plastikteil pulsierendes Blut beobachtest. Du brauchst jedoch nicht zu versuchen während dem Stechen zu aspirieren. Wenn Du in der Arterie sein solltest sprudelts Dir eh gleich entgegen 
Das Problem beim Stechen mit der Nadel ist, daß wenn Du einmal in der Vene warst, ist die Kammer die man beobachtet voller Blut und man kann nichts mehr pulsieren sehen. Deshalb stechen manche auch mit einem grünen Butterfly. Wenn Du einen solchen verwendest brauchst Du ebenfalls während dem Stechen nicht zu aspirieren. Der Vorteil beim Butterfly ist, dass Du im Schlauch die Pulsation viel besser sehen kannst, da die Pulsamplitude viel höher ist und auch wenn du einmal in der Vene warst, kann man die Pulsationen danach trotzdem noch sehen. Die Wahrscheinlichkeit, dass Du beim ersten Stich sofort in der Arterie bist, liegt bei 15%. Wenn Du also nicht sofort etwas pulsieren siehst - kein Stress: Erstmal ein bisschen rumbohren und wenn wirklich garnix kommt am selben Handgelenk nochmal weiter lateral stechen. Weitere Möglichkeiten wären dann noch die andere Seite und die oben angeführten Arterien.
Das Abdrücken nach der Punktion kann der Patient, wenn er einigermassen kooperativ ist, selbst übernehmen (mind. 5 min drücken !), sonst kannst Du, wenn vorhanden, einen Abdrücker draufklemmen, oder einen Druckverband anlegen.
Nach der Abnahme musst Du sofort jegliche Luft aus der Spritze drücken und sie gleich mit dem dazugehörigen Deckel verschließen. Wichtig ist ausserdem, daß eine gute Durchmischung mit dem Trockenheparin in der Spritze erfolgt. Also am beßten die Spritze auf einen Tisch legen und ein paar mal hin und her rollen.
Kapillär:
Material:
Entnahmestellen:
Erstmal wird die Punktionsstelle hyperämisiert. Das kannst Du entweder durch reiben des Ohrläppchens zwischen Zeigefinger und Daumen oder durch Auftragen der Finalgonsalbe® mit einigen Minuten Einwirkzeit erreichen. Vor der Punktion muss die Salbe allerdings gründlich abgewischt werden.
Danach sollte die Punktionsstelle mit einem Alkoholtupfer desinfiziert werden.
Der Stich sollte rasch und ausreichend tief erfolgen (ca. 3mm), da sonst das Blut zu langsam kommt und Zeit hat zu oxygenieren. Also keine falsche Scheu und immer rein mit der Lanzette. Wenn es richtig gemacht wird sollte ein dicker Blutstropfen rasch erscheinen. Stich so oft zu bis Du ein solches Ergebnis erhälst.
Der erste Blutstropfen ist wegzuwischen, da er zu viel interstitielle Flüssigkeit enthält. Danach wird die Kapillare, die möglichst waagerecht gehalten wird um Luftblasen zu vermeiden, an den Blutstropfen angesetzt und bis zur Markierung befüllt.
Es ist darauf zu achten, daß keine Luftblasen in der Kapillare sind, da diese das Ergebnis verfälschen. Nach der Abnahme ist die Kapillare sofort zu verschließen und möglichst rasch zum nächsten BGA-Gerät zu tragen.
Natürlich sollte man nicht vergessen denPatienten mit einem Pflaster zu versehen.
Tips:
Welche Parameter werden bestimmt
Basale Parameter - Gemessen
Basale Parameter - Errechnet
pH= 6.1 + log (cHCO³/cH²CO³)
pH= 6.1 + log (cHCO³/0,0307 x pCO²)
Ergänzende Parameter
|
Erwachsene
|
Einheit
|
arteriell
|
gemischt venös
|
Plasma/Serum
|
|
| pH |
7.37-7.45
|
7.35-7.43
|
-
|
||
| pCO2 |
mmHg
kPa |
m:35-46
4.7-6.1 |
f:32-43
4.3-5.7 |
37-50
4.9-6.7 |
-
|
| pO2 |
mmHg
kPa |
71-104
9.5-13.9 |
36-44
4.8-5.9 |
-
|
|
| (cHCO3) |
mmol/l
|
21-26
|
21-26
|
21-28
|
|
| BA/BE |
mmol/l
|
-2 bis +3
|
-2 bis +3
|
-
|
|
| StandardHCO3 |
mmol/l
|
21-26
|
21-26
|
-
|
|
| GesamtCO2 |
mmol/l
|
23-28
|
22-29
|
22-29
|
|
| sO2 |
%
|
95-98.5
|
70-80
|
-
|
|
| cO2 |
ml/l
|
180-230
|
130-180
|
-
|
|
| Anionenlücke |
mmol/l
|
-
|
-
|
7-16
|
|
| Quelle: Lothar Thomas - Labor und Diagnose | |||||
Säure-Basen-Haushalt – Grundlagen
Homöostase des pH-Wertes
Regulation durch Aufnahme/Ausscheidung von Protonen (renal/respiratorisch) und Puffersysteme
Puffersysteme:
Substanzen die H+ oder OH-
binden oder abgeben können.
H+ + A- = HA
A- = Basenform / Protonenakzeptor
HA = Säureform / Protonendonator
Bicarbonat (CO²+H²O = H+ +HCO³) (Enzym: Carboanhydrase)
Proteine (Blut:Hb, Plasmaproteine)
pH, pCO2,, HCO3 errechnen durch Hendersen-Hasselbach
Pufferung von gebildeten oder zugeführten H+Ionen durch Bicarbonatpuffer und Nichtbicarbonatpuffer.
Wenn die Abatmung behindert ist (Respiratorische Ursache, primär pCO² verändert) Pufferung nur durch Nichtbicarbonatpuffer.
Säure-Basen-Haushalt – Pathophysiologie (Formen / Ursachen)
Metabolische / Respiratorische Ursachen
Respiratorische Ursachen werden metabolisch kompensiert und umgekehrt.
Kompensation renal:
H+Ionen - Ausscheidung: Gebunden an Phosphat als Puffer oder unter Bildung von NH4.
Kompensation respiratorisch:
Hyper-/Hypoventilation
Formen
Diagnose:
-pH < 7,35
-pCO2 erniedrigt oder normal
-BE > -2 mmol/l
-Bikarbonat < 21 mval/l
Ursachen:
vermehrte Bildung oder Zufuhr von Säuren, Basenverlust, Säureretention (gestörte renale Elimination):
Kompensation:
Metabolische Azidose kompensiert:
-pH fast normal
-pCO2 erniedrigt
-BE erniedrigt
-Bikarbonat erniedrigt
Diagnose:
-pH >7,45
-pCO2 erhöht oder normal
-BE >+2 mmol/l
-Bikarbonat >25 mval/l
Ursachen:
Säureverlust, vermehrte Bikarbonat-Zufuhr:
Kompensation:
Metabolische Alkalose kompensiert:
-pH fast normal
-pCO2 >45 mmHg
-BE erhöht
-Bikarbonat erhöht
Diagnose
-pH <7,35
-pCO2 >45 mmHg
-Bikarbonat normal oder erhöht
Ursachen:
verminderte alveoläre Ventilation:
Kompensation:
Respiratorische Azidose kompensiert:
-pH fast normal
-pCO2 >45 mmHg
-Bikarbonat >25 mval/l
Diagnose:
-pH >7,45
-pCO2 <35 mmHg
-Bikarbonat erniedrigt oder normal
Ursachen:
Kompensation:
Respiratorische Alkalose kompensiert:
-pH fast normal
-pCO2 erniedrigt
-Bikarbonat erniedrigt
Zusammenfassung
|
HCO3(BE)
|
pH
|
pCO2
|
|
| Metabolische Azidose |
-
|
-
|
=(-)
|
| -kompensiert |
-
|
=
|
-
|
| Metabolische Alkalose |
+
|
+
|
=(+)
|
| -kompensiert |
+
|
=
|
+
|
| Respiratorische Azidose |
=(+)
|
-
|
+
|
| -kompensiert |
+
|
=
|
+
|
| Respiratorische Alkalose |
=(-)
|
+
|
-
|
| -kompensiert |
-
|
=
|
-
|
Die Auswertung einer Blutgasanalyse sollte immer nur mit dazugehöriger Klinik erfolgen !
1.) Alkalose oder Azidose
2.) Respiratorisch oder metabolisch
3.) Kompensation
4.) Respiratorisch : akut/chronisch
5.) Metabolische Azidose: Anionenlücke ja/nein
6.) Kombinierte Störung
pH < 7.35 = Azidose
pH > 7.45 = Alkalose
2.) Respiratorisch oder metabolisch ?
pCO2 erhöht/erniedrigt – respiratorisch (s. Schritt 4 !)
HCO³ erhöht/erniedrigt – metabolisch (wenn Azidose – s. Schritt 5 !)
S.a. Punkt 3 und 6 (Kompensation / Kombinierte Störung)
Wenn pCO² und HCO³ verändert sind, aber der pH noch nicht ganz normal ist:
partiell
Wenn pCO² und HCO³ verändert sind und der pH normal ist:
vollständig
4.) Respiratorisch : akut/chronisch
Änderung des pH um 0,1
=
pCO2-Änderung von 12mmHg
=
BE-Änderung von 6
Rule 1 : The 1 for 10 Rule for Acute Respiratory Acidosis
The [HCO3] will increase by 1 mmol/l for every 10 mmHg elevation in pCO2 above 40 mmHg.
Expected [HCO3] = 24 + { (Actual pCO2 - 40) / 10 }
Rule 2 : The 4 for 10 Rule for Chronic Respiratory Acidosis
The [HCO3] will increase by 4 mmol/l for every 10 mmHg elevation in pCO2 above 40mmHg.
Expected [HCO3] = 24 + 4 { (Actual pCO2 - 40) / 10}
Rule 3 : The 2 for 10 Rule for Acute Respiratory Alkalosis
The [HCO3] will decrease by 2 mmol/l for every 10 mmHg decrease in pCO2 below
40 mmHg.
Expected [HCO3] = 24 - 2 { ( 40 - Actual pCO2 ) / 10 }
Rule 4 : The 5 for 10 Rule for a Chronic Respiratory Alkalosis
The [HCO3] will decrease by 5 mmol/l for every 10 mmHg decrease in pCO2 below
40 mmHg.
Expected [HCO3] = 24 - 5 { ( 40 - Actual pCO2 ) / 10 } ( range: +/- 2)
Rule 5 : The One & a Half plus 8 Rule - for a Metabolic Acidosis
The expected pCO2 (in mmHg) is calculated from the following formula:
Expected pCO2 = 1.5 x [HCO3] + 8 (range: +/- 2)
Rule 6 : The Point Seven plus Twenty Rule - for a Metabolic Alkalosis
The expected pCO2 (in mmHg) is calculated from the following formula:
Expected pCO2 = 0.7 [HCO3] + 20 (+/- 5)v
5.) Metabolische Azidose: Anionenlücke ja/nein
Differenz zwischen Anionen und Kationen
| Anionen | Kationen |
| Proteine 15 | Calcium 5 |
| Organische Säuren 5 | Magnesium 1,5 |
| Phosphate 2 | Kalium 4,5 |
| Bicarbonat 24 | Natrium 140 |
| Sulfate 1 | |
| Chloride 104 | |
| Gesamt: 151 | Gesamt: 151 |
Anionenlücke = Na – (HCO³+Cl) -> (140 - 128) Differenz = 12
Normal: 7-16 mmol/l (Serum)
Alle der 4 Säure-Basen-Störungen können kombiniert sein und somit eine Addition oder eine Subtraktion der pH-Abweichung entstehen.
Vergrößerte Anionenlücke – primär HCO³-Verminderung (= primär metabolisch)
Erniedrigter pO² - primär CO²-Zunahme (= primär respiratorisch)
Beispiel 1
Beispiel 2
Beispiel 3
Beispiel 4
Beispiel 5
Beispiel 6
Beispiel 7
Beispiel 8
Anamnese:
78 jährige Patientin mit Orthopnoe, Zyanose, Tachypnoe von 40/min, Distanzrasseln, feuchte Rasselgeräusche über beiden Lungen auskultierbar.
St. p. Infarkt vor 10 Jahren, bestehende art. Hypertonie.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7,10 | pO2 | 76 mmHg |
| pCO2 | 83 mmHg | BE | -2.6 mmol/l |
| HCO3 | 25.3 mmol/l | sO2 | 92 % |
Diagnose:
Die Patienten entwickelte durch ein Lungenödem bedingt eine akute Atemnot mit Hypoxie, wodurch es zu einer Störung des respiratorischen Gasaustausches kam.
Dadurch kam es in weiterer Folge zu einer Anhäufung von CO2 im Körper (Hyperkapnie) mit einem Abfall des pH-Wertes.
Respiratorische Azidose
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese:
Eine 150kg schwere Patientin ruft den Rettungsdienst wegen akut auftretender Atemnot
Vorerkrankungen: COPD, Raucherin mit 40py.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7,48 | pO2 | 204 mmHg |
| pCO2 | 31 mmHg | BE | -0.5 mmol/l |
| HCO3 | 22.2 mmol/l | sO2 | 100 % |
Diagnose:
Die Patientin entwickelte auf Grund ihrer COPD, eine akute Atemnot. Im Rahmen dieser Atemnot entstand eine Hypoxie, daraus entwickelte sich eine respiratorische Azidose.
Diese respiratorische Azidose wurde von der Patientin durch Hyperventilation kompensiert und beim Eintreffen des NARW zeigte sich eine respiratorische Alkalose.
Respiratorische Alkalose
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese:
23-jährige Patientin 53kg, Polyurie und Durst.
Seit 11 Jahren Insulinpflichtiger DM.Insulinghabe in den letzten 3 Tagen unregelmäßig.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 6.99 | Na | 134 mval/l |
| pCO2 | 12.6 mmHg | K | 7.7 mvol/l |
| HCO3 | 4.2 mmol/l | Anionenlücke | 25.8 mmol/l |
| Cl | 104 mval/l | ||
Diagnose:
Schwere diabetische Ketoazidose mit Hyperkaliämie
Metabolische Azidose (Anionengapazidose)
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese:
79 jährige Patientin erlitt heute vor dem Essen plötzlich eine Verschlechterung des Allgemeinzustandes mit Atemnot und war plötzlich nur mehr schwer ansprechbar. Anamnestisch konnte ein St.p. Strumaresektion, Recurrensparese, St. p. Insult erhoben werden.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7,36 | pO2 | 113 mmHg |
| pCO2 | 20 mmHg | BE | -11.9 mmol/l |
| HCO3 | 11.7 mmol/l | sO2 | 98 % |
Diagnose:
Der Patient entwickelte auf Grund einer respiratorischen Insuffizienz eine Hypoxie, die er mit einer Hyperventilation beantwortete.
Daraus entstand eine repsiratorische Alkalose.
Kompensierte respiratorische Alkalose
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese: Herz-Atemstillstand mit anschließender Wiederbelebung
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7,14 | pO2 | 35 mmHg |
| pCO2 | 57 mmHg | Anionengap | 25 mmol/l |
| HCO3 | 19 mmol/l | Laktat | 11,5 mmol/l (norm: 0,6 – 1,7) |
Diagnose:
Hyperkapnie und hypoxisch bedingter Laktatazidose (Anionengapazidose)
Kombination aus :
- respiratorischer Azidose und
- metabolischer Azidose
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese:68-jährige Frau mit schwerer Diahrroe seit einer Woche.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7.11 | Cl | 118 mval/l |
| pCO2 | 16 mmHg | K | 2.5 mval/l |
| HCO3 | 5 mmol/l | Na | 137 mval/l |
| Anionengap | 10 mmol/l | ||
Diagnose:
Schwere hyperchlorämische Azidose und Hypokaliämie.
Metabolische Azidose (Hyperchlorämisch)
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese:28-jährige Frau nach Kaiserschnitt. Sie wurde über Nacht wegen starker Schmerzen an einen Morphin Dauertropf gehängt.
|
Säure-Basen-Status
|
|
| pH | 7.16 |
| pCO2 | 61.9 mmHg |
| HCO3 | 21.2 mmol/l |
Diagnose:
Hypoventilation wegen morphinbedingter zentraler Atemdepression.
(Ausserdem metabolische Azidose unklarer Genese - Bedarf weiterer Expolration -Anionengap,...)
Respiratorische Azidose (+ metabolische Azidose)
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
Anamnese: Lungenemphysem mit begleitender dekompensierter Rechtsherzinsuffizienz. Diuretikatherapie mit Thiaziden.
|
Säure-Basen-Status
|
Ergänzende Parameter
|
||
| pH | 7,46 | pO2 | 48 mmHg |
| pCO2 | 63 mmHg | Anionengap | normal |
| HCO3 | 44 mmol/l | Kalium i. S. | 2,8 mmol/l |
Diagnose:
Chronische Hyperkapnie bei obstruktivem Lungenemphysem. Wegen der begleitenden dekomp. Rechtsherzinsuff. Diuretikatherapie mit Thiaziden. Dadurch metabolische Alkalose (H-Verlust) und Hypokaliämie.
Normaler pH auch bei voller Kompensation bei pCO2 von 63 nicht möglich.
Kombination aus :
- respiratorischer Azidose
- metabolischer Alkalose
Der Punkt symbolisiert den Statuspunkt der Säure-Basen-Störung.
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Quellen der Bilder:
Lothar Thomas - Labor und Diagnose
Silbernagel - Lehrbuch der Physiologie
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